2024年承德市医保基金监管集中宣传月活动启动

2024年承德市医保基金监管集中宣传月活动启动

4月2日,承德市政府新闻办举行新闻发布会,宣布2024年全市医保基金监管集中宣传月活动正式启动,承德市医疗保障局就扎实推进医保基金使用常态化监管情况进行发布,并回答记者提问。

医保基金安全是医保制度运行的基础,事关群众切身利益和社会和谐稳定。过去一年,承德市各级医保部门扎实推进医保基金使用常态化监管,努力打造“全承守护”品牌,构筑“安全医保”格局。

坚持依法严管,加大打击力度。进一步明确各方责任,统筹推进巡视发现问题整治、审计发现问题整改、重点药品监督、提高住院实际报销比例、打击欺诈骗保五个专项行动,推动监管由单一检查向综合检查跨越。全市共检查定点医药机构1800家,检查覆盖率达到100%。处理违规定点医药机构1800家次,追回违规资金5304.98万元,解除协议13家,暂停医保结算250家,整改766家,行政处罚41家,罚款82.5万元,移送公安机关处理3起,公开曝光典型案例1386起,有效维护了基金安全。

坚持智能协管,强化数字赋能。依托国家统一医保信息平台,推动监管由事后向事前事中延伸。加强智能监管系统“两库”建设,适配32类557条监管规则,通过智能监管系统追回违规基金962.29万元。抽查住院患者22.6万人次,覆盖率38%,查处定点医疗机构20家次,扣除保证金5.6万元。我市获批国家反欺诈大数据应用监管试点城市。

2024年承德市医保基金监管集中宣传月活动启动

坚持信用促管,推动诚信自律。加快信用体系建设,将基金收支、使用、管理的8类主体全部纳入信用评价,推动监管由检查督促向诚信自律转变。共评价定点医药机构1754家,参保单位23508家,医保经办机构39家,医保医师、药师、护士39144人,参保人3266799人。将信用评价与监管挂钩,实施分级分类监管。将评价结果推送至信用中国(河北承德)公开,推动跨部门联合激励和联合惩戒。

坚持社会共管,鼓励社会监督。加大宣传力度,动员社会参与,推动监管由政府行为向社会共治拓展。充分利用主流媒体、新兴媒体、政务网站、微信公众号和定点医药机构、医保经办窗口各类宣传阵地,扎实开展宣传活动,解读政策,普及常识。通过网格化监管、医保大学堂、专题培训会形式,线上、线下相结合进行医保政策培训3.8万人次,进一步增强了全员依法合规使用医保基金意识。联合市财政局印发举报奖励办法,畅通举报渠道,全年收到举报线索6件,查实4件,处理违规机构4家。

据了解,今年4月是国家医疗保障局确定的第6个医保基金监管集中宣传月,活动主题是“基金监管同参与 守好群众救命钱”。承德市基金监管工作将以组织开展“医保基金监管效能提升年”为主线,牢固树立“大监管”理念,进一步提升医保基金监管效能,坚决守住医保基金安全底线。

做实日常监管,紧紧围绕降低次均费用、提高实际报销比例这一目标开展监管,实现政策制定与实施的事前、事中和事后联动监管。做细专项整治,聚焦虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药等欺诈骗保行为,聚焦检查、检验、康复理疗等重点领域,聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品和医用耗材,开展打击欺诈骗保专项整治。优化市级检查,紧盯重点领域、重点项目,会同相关部门组织开展市级检查,实现市本级和县(市、区)全覆盖,加大检查后续处置和整改力度,实现检查全流程闭环管理。强化部门联动,落实市政府办公室《关于健全完善医疗保障基金监管部门联动机制的工作方案》,强化行行衔接、行纪衔接、行刑衔接,在信息共享、协同检查、联合惩戒、信用管理、网格治理、风险监测等方面同向发力,加快形成全方位、立体化的监管格局。

下一步,承德市医疗保障局将继续发挥好医疗保障人民生活安全网和社会运行稳定器作用,聚焦让人民群众“看好病、少花钱、少跑腿”,全面提升医疗保障服务能力和水平,为建设高质量发展的“生态强市、魅力承德”贡献医保力量。

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上一篇 2024年4月2日 下午4:32
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